附表3：

建设项目环境影响报告书审批申请书

佛山市南海区环境保护局：

我单位拟于（项目建设地址）建设（项目名称）。该项目的建设内容为：。。。。。。详情请见项目环境影响报批文件。

根据《中华人民共和国环境影响评价法》和《建设项目环境保护条例》等相关规定，我单位已经委托xxx（环评单位名称）编制完成了《XXXXXXXX（建设项目名称）环境影响评价报告书》。

根据国家环保部《建设项目环境影响评价政府信息公开指南》的规定，须公开环境影响评价信息。我单位作出如下承诺：

我单位已详细阅读过该环评文件及相关材料，知悉其中的内容，并对提交的项目环境影响评价文件及相关材料真实性负责；如违反上述事项，在环境影响评价工作中疏忽、提供虚假信息或弄虚作假等致使环境影响评价文件失实，我单位将承担由此引发的一切后果和责任。

我单位确认公示的环评文件及相关材料中没有《建设项目环境影响评价政府信息公开指南》中列明的国家机密、商业秘密、个人隐私以及涉及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定等内容，如违反上述事项，我单位将承担由此引发的一切后果及责任。

在项目施工和营运期，严格按照环境影响评价文件及批复要求落实建设项目的建设内容及各项污染防治和风险事故防范措施，如因擅自调整建设内容或措施不当引起的环境影响及环境事故责任由我单位承担。

廉洁自律，严格按照法定条件和程序办理申请报批手续，绝不以任何不正当手段干扰或影响环保审批部门及相关管理人员，以保证项目审批公正性。

现将相关材料呈报贵局，请予以审批。

XXXXX（建设单位名称）

20 年 月 日

建设单位负责人： XXX,联系电话：XXXXXXXXXXX

建设单位电子邮箱：XXXX@XXX

法定代表人：XXX,身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

建设单位委托办理人: XXX

委托办理人身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX

环评单位联系人：XXX ,联系电话：XXXXXXXXXXX

授权委托书

佛山市南海区环境保护局：

我公司/单位XXXXXXXXXXX （公司/单位名称）授权委托XXXX（被委托人姓名），性别：X ，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，为我公司法定代表人授权委托人，我公司/单位办理XXXXXXXXXXXXXXXXXX建设项目环境影响评价文件审批申报相关事宜，其所签署一切文件我公司/单位均予以承认。

被委托人无转委托权。

特此委托。

公司/单位名称（盖章）：

法定代表人（签字）：

被委托人（签字）：

日期： 年 月 日

授权委托人身份证复印件(正反面)粘贴处：