附表3：

建设项目转名、转法人备案表（样表）

（申请单位盖章） 备案编号： □□BA--2018□□□□□

建设项目名称	XXXXXX有限公司
建设项目名称

（变更后）	XXXXXX有限公司（变更后的项目名称）
建设单位名称	XXXXXX有限公司
建设单位名称

（变更后）	XXXXXX有限公司（变更后的企业名称）
法人代表	张三	建设性质	☑转名 ☑转法人
法人代表

（变更后）	李四（变更后的）	所属镇（街道）	☑桂城 □九江 □西樵 □丹灶□狮山 □大沥 □里水
联系电话

（手机）	13912345678	所属镇（街道）

社区/村委	****社区/****村委
原审批情况

（最近一次）	原审批时间：201*年*月*日

原审批类型：□报告书 ☑报告表 □登记表	原审批文号或审批牌类（2选1）：

如：1、南环综函【201*】001号

2、盖有蓝色印章文字，填写“审批牌类三类”

声明：

本人郑重声明：本表所填资料完全属实，项目的性质、规模、地点或者采用的生产工艺未发生重大变动的，如存在瞒报、假报等情况而由此导致的一切后果由本人承担全部责任。

项目（单位）法人代表亲笔签名：

（注：委托签名须附委托书）
环境保护部门（填写）：

项目转名、转法人备案资料已收悉。

经办人： 日期： 年 月 日

（盖章）
企业/项目签收人：	签收日期：
注：本表一式两份，备案编号（环境保护部门填写）。